M. S…, 57ans, est admis en SSR cardiologique le 13/12/2010 pour réhabilitation après angioplastie coronaire post-IDM antérieur thrombolysé, avec handicap fonctionnel majeur et dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG=32 %).

La polygraphie systématique qui met en évidence un SACS sévère (IAh=53,9/h, dont 32,7 événements centraux/h ; SaO2=93,5 % avec SaO2<90 % pendant 3,3 % du temps d’enregistrement). Après un échec initial, un appareillage en pression positive auto-asservie est finalement installé avec succès au 3^e mois. Au 30^e mois, une transplantation cardiaque est réalisée. Au 33^e mois, la polygraphie à l’état basal un SAOS d’importance moyenne à composante positionnelle (IAh=14,7/h, 23,9/h en décubitus dorsal, SaO2=90,4 % avec SaO2<90 % pendant 27,7 % du temps d’enregistrement), avec hypoventilation alvéolaire et une hypoxémie nocturne. Après échec de la PPC et de la BiPAP, la BiPAP auto est proposée et bien tolérée. L’EFR montre une aggravation d’un syndrome restrictif pur par rapport au bilan initial (CVL à 55 % contre 68 % ; VEMS à 54 % contre 64 %). Il existe une atélectasie LID sans lésion endobronchique. À 41mois, l’observance reste bonne et le patient poursuit ses activités physiques (marche et cycloergomètre quotidiens). Au cours du programme de réhabilitation, la puissance sur cycloergomètre augmente de 50 à 120W.

Cette évolution du syndrome d’apnées central vers un profil plus obstructif après transplantation cardiaque est décrite dans la littérature, l’originalité de cette observation est liée à la présence en postopératoire d’une hypoventilation alvéolaire et d’un trouble ventilatoire restrictif régressif.

L’évolution du syndrome d’apnées après transplantation illustre l’importance du dépistage et du suivi polygraphique dans la population des insuffisants cardiaques quelle que soit l’évolution cardiologique. L’observation objective l’efficacité du programme de réhabilitation sur l’amélioration de la tolérance à l’effort dans l’insuffisance cardiaque à chaque phase évolutive, non seulement en pré ou post-transplantation immédiate, mais aussi à moyen terme en post-transplantation.